BAE'li Üniversite Öğrencilerinden Sigorta Talep Redlerini Azaltacak AI Platformu

Sigorta taleplerinin reddedilmesi, hem hastalar hem de sağlık hizmeti sağlayıcılar için ciddi bir finansal yük oluşturmaktadır. Bu soruna çözüm bulmak amacıyla, BAE'deki bir grup üniversite öğrencisi yapay zeka destekli yenilikçi bir platform geliştirdi. Bu platformun temel amacı, sigorta talepleri sistemlere gönderilmeden önce olası ret durumlarını öngörmek ve önlemektir. Böylece hem hastaların mağduriyeti giderilecek hem de hastanelerin operasyonel verimliliği artırılabilecektir. Girişim, sağlık ve sigorta ekosistemindeki büyük bir yönetimsel soruna kalıcı bir çözüm sunmayı hedeflemektedir.

ClaimGuard AI adı verilen bu girişimin CEO'su Saeed Galadari, projenin ortaya çıkış hikayesini Khaleej Times'a anlattı. Galadari, fikrin Dubai SME ile INJAZ UAE ortaklığında düzenlenen ve üniversite öğrencilerini destekleyen 'Yarının Kurucuları' (Founders of Tomorrow) programı sırasında doğduğunu belirtti. Kendisinin de yer aldığı ekip, üniversite öğrencilerinin yenilikçi fikirlerini uygulanabilir iş modellerine dönüştürmeyi amaçlayan bu girişimde kazananlar arasında yer aldı. Bu başarı, genç girişimcilere mentorluk, finansman erişimi ve ticarileşme sürecinde büyük bir ivme kazandırdı.

Yapay zeka tabanlı söz konusu platform, sigorta talepleri resmi olarak submit edilmeden önce analiz ediyor ve reddedilmesine yol açabilecek olası hataları tespit ediyordu. Sigorta brokerı eSanad'ın verilerine göre, talep redlerinin en yaygın nedenleri arasında gizli kronik rahatsızlıklar, önceden alınmamış onaylar ve dijital kodlama standartlarındaki uyumsuzluklar bulunuyor. ClaimGuard AI ise bu hataları önceden tespit ederek sağlık kurumlarına düzeltme imkanı tanıyor. Bu sayede geri ödeme oranları artarken, idari süreçlerdeki gecikmeler de minimuma indirgenmiş oluyor.

Galadari, geliştirdikleri sistemin yalnızca idari bir sorunu çözmekle kalmadığını, aynı zamanda kurumların finansal sürdürülebilirliğini de desteklediğini vurguladı. Yapay zeka odaklı içgörüler sunan platform, hastanelerin operasyonel verimliliğini artırırken hasta bakım kalitesini de doğrudan yükseltiyor. Ayrıca bu yenilikçi adım, Birleşik Arap Emirlikleri'nin sağlık alanında dijital dönüşüm ve yapay zeka entegrasyonu hedefleriyle de tamamen örtüşüyor. Ülkenin teknolojik vizyonuna uygun biçimde geliştirilen bu tür projeler, bölgesel bir ekosistem oluşmasına da katkı sağlıyor.

Öte yandan Dubai SME İş Kuluçka Dairesi Direktörü Abdelaziz Almaazmi, 'Yarının Kurucuları' programının akademik öğrenme ile gerçek iş dünyası arasındaki boşluğu doldurmak için tasarlandığını ifade etti. Bu yılki programa 9 farklı projede 20'den fazla öğrenci katıldı ve Dubai Polisi, Emirates Uçak Catering, Dubai Denizcilik Otoritesi ile Amerikan Hastanesi Dubai gibi kurumların sunduğu zorluklara teknoloji odaklı çözümler geliştirdi. Üç aylık yoğun bir mentorluk sürecinin ardından öğrencilere fikirlerini ticarileştirme fırsatı sunuluyor. Dubai SME, yarışma sonrasında da projelere kuluçka hizmetleri ve durum bazlı finansman desteği sağlayarak genç girişimcilerin yanında olmaya devam ediyor.