Ulusal Sağlık Sisteminde Kamu Yararının Erozyonu: Medicaid Tehdidi

Kırk iki yıllık klinik deneyimin ardından近期 emekli olan bir aile hekimi, Amerika Birleşik Devletleri sağlık sisteminin giderek artan bir tehdit altında olduğunu vurguluyor. Yazar, uzun yıllar boyunca hastalarıyla kurduğu güvene dayalı ilişkilerin, onların refahına katkıda bulunmanın en önemli yolu olduğuna inandığını belirtiyor. Hastalarının kültürel ve etnik çeşitliliğinin, kendi ihtiyaçlarını dinlemeyi ve değerlerine saygı göstermeyi kendisine sürekli bir görev olarak yüklediğini ifade ediyor. Tıbbi bir sorunun teşhis ve tedavisinde genellikle birden fazla yaklaşım olabileceğini ve başarılı bir tedavinin "ortak karar verme" becerisiyle mümkün olduğunu dile getiriyor. Ancak hekim, geçmişte devlet desteklerinden her zaman eminken, şu anda bu güvende derin bir sarsıntı yaşadığını itiraf ediyor.

Yazar, Star Wars serisinden alıntı yaparak sağlık sisteminde hissettiği bu olumsuz değişimi "güçte bir bölünme" (disturbance in the force) olarak tanımlıyor. Toplumun ve devletin her şeyin üzerinde "kamu yararını" (the Common Good) değerlendirdiğine dair lifelong inancının sorgulanmaya başladığını belirtiyor. Bu kavramın izlerini yaklaşık iki bin yıl önce Antik Yunan filozoflarından Aristoteles'e kadar uzatan makale, devletin asıl amacının vatandaşların iyi ve refah içinde bir yaşam sürmesini sağlamak olduğunu hatırlatıyor. Günümüzde kamu yararı, bir toplumdaki tüm bireylerin refahını ve gelişimini destekleyen sosyal koşullar, kurumlar ve kaynaklar olarak anlaşılıyor. Erişilebilir, önleyici ve koordine edilmiş bir birinci basamak sağlık sistemi, toplumun ihtiyaç duyduğu her an ve her yerde hizmet sunabildiği için kesinlikle bir kamu yararı olarak kabul ediliyor.

Ancak bu kamu yararı anlayışı, Kongre Bütçe Ofisi'nin (CBO) yeni federal yasa tasarısı hakkındaki çarpıcı raporlarıyla ciddi bir erozyona uğruyor. Söz konusu tasarıyla getirilen çalışma raporlama zorunluluğu kapsamında, Medicaid kapsayıcılığında derhal yaklaşık beş milyon kişinin sağlık sigortasını kaybedebileceği öngörülüyor. Bu rakamın 2034 yılına kadar 7.8 milyona ulaşması ve bu kişilerin büyük bir kısmının işveren destekli sigortaya geçmek yerine tamamen sigortasız kalmalarının beklendiği belirtiliyor. Bu durum, yalnızca milyonlarcla yoksul ve savunmasız Amerikalının doktora erişimini engellemekle kalmayacak, aynı zamanda halk sağlığının temel yapılarını derinden sarsacaktır. Yazar, bu acımasız bütçe kesintilerinin tedaviyi değil, cezalandırmayı ön plana çıkardığını savunuyor.

Birinci basamak sağlık hizmetlerinin yok sayılması veya kısıtlanması, yalnızca bireyleri değil, ulusal ekonominin bütünlüğünü de olumsuz etkileyen bir mikro-travma niteliği taşımaktadır. Koruyucu hekimliğin zayıflatılması, hastaların acil servislere ve ileri düzey pahalı tedavilere yönelmesine yol açarak sisteme çok daha ağır bir mali yük bindirecektir. Önleyici tıbbın, kronik hastalıkların yönetilmesinin ve erken teşhisin önünün kesilmesi, uzun vadede iş gücü kaybına ve artan bir morbiditeye sebep olacaktır. Toplum sağlığı için hayati bir yatırım olan bu kurumun ihmal edilmesi, gelir eşitsizliğini derinleştirerek sosyal devlet anlayışını daha da zayıflatacaktır. Sağlık harcamalarının artması, çalışan Amerikalıların vergi yükünü ve bireysel sağlık masraflarını hızla katlayarak büyüyecektir.

Sonuç olarak, devletin sağlık politikalarında "kamu yararı" kavramından uzaklaşması, bir hekimin gözünden ahlaki bir yenilgi ve toplumsal bir trajedi olarak değerlendiriliyor. Hastalarının refahını kendi mesleğinin merkezi haline getiren emekli hekim, yetkilileri bu yıkıcı bütçe politikalarını yeniden değerlendirmeye davet ediyor. Toplumun en savunmasız kesimlerini cezalandıran çalışma şartları gibi idari engellerin kaldırılması, gerçek bir ulusal sağlık stratejisi için elzemdir. Kamu sağlığını koruyan, erişilebilir birincil sağlık hizmetlerini teşvik eden ve yurttaşların yaşam kalitesini artıran siyasi kararların alınması acilen talep ediliyor. Bu erozyonun durdurulmaması durumunda, gelecek nesillerin sağlık sistemindeki bu ahlaki ve yapısal çöküşü çok ağır bir fatura ödeyerek yaşayacağı uyarısında bulunuluyor.